踝关节扭伤是骨科急诊接诊最多的病种之一，约占骨骼肌肉系统损伤的25%，其中绝大部分外侧韧带损伤。RICE原则作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典：

　　Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。

　　Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

　　Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

　　Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

　　可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48小时内）的原则，那么后续如何处理？

　　首先，要认识踝关节扭伤的分级。

　　Ⅰ级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

　　Ⅱ级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

　　Ⅲ级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

　　RICE原则的应用：第一阶段（1周）休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段（2-3周），逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段（3周以后）逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复正常运动。

　　药物治疗，服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。外敷药物、云南白药气雾剂等外用药物的使用。少数Ⅲ级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。此外，MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。

　　中医外治法通过皮肤和黏膜转运吸收，药物向血液和组织渗透，通过微循环进入体内，产生生理和治疗效应。由于吸收途径不经过肝脏和胃肠道，因此避过了“首过效应”和胃肠道刺激，具有毒性低、操作方便、疗效明显等特点。

　　中药外敷作为中医外治法的重要治疗手段，在治疗踝关节损伤时效果较好。

　　我科自制中药封包（消肿止痛膏加减打粉后添加白酒或者凡士林及蜂蜜外敷患处）治疗踝关节扭伤，疗效显著。明显减轻患肢肿胀及持续时间，减少患者痛苦。

　　宣威市中医医院骨一科 丁帅